十多年前本科实习的时候， 儿科教授给我们讲了个故事， 至今记忆犹新 。
“这孩子好理性， 不哭不闹的， 真好带！”这是街坊邻居夸孩子的常用语句 。
都知道成都人喜欢打麻将， 有这么一位新妈妈， 小心翼翼的怀胎十月， 好不容易卸货了 。 “他娘的， 一年没打麻将了， 这下要玩个够！”于是背着孩子搓麻将 。 每次麻友都说“这孩子好理性， 不哭不闹的， 真好带!"
但是这孩子总不哭， 吃得也不好， 终于引起麻麻重视， 送去医院检查 。 医生告诉麻麻， 这孩子得的是“核黄疸”， 会引起脑瘫， 将来极有可能落下后遗症 。
……
什么是“核黄疸”？
核黄疸——又称胆红素脑病 。 是胆红素沉积到新生儿大脑基底核， 视丘下核、苍白球等部位， 使神经核被黄染， 导致脑性瘫痪 。
临床表现分四期：
【什么是“核黄疸”，新生儿黄疸到底有多可怕？】警告期
主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状， 也有表现为呼吸暂停、心动过缓， 大约经过半天到1天进入痉挛期 。
痉挛期
表现为痉挛、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状， 早产儿的痉挛等症状可以不明显， 经治疗幸存患儿1～2天后进入恢复期 。
恢复期
先是吸吮和反应逐渐恢复， 继而呼吸好转， 抽搐缓解， 痉挛减轻和消失， 此期约持续2周 。
后遗症期
一般在生后2个月～6月出现， 表现为四肢不自主活动， 头躯干扭转， 眼球上转困难或斜视， 听觉障碍， 牙釉质发育不全， 哭闹不安， 智力落后， 最终发展为手足徐动型脑瘫 。
孩子不哭不闹未必是好事， 饿了都不知道哭， 那一定是有问题 。
（说到这里又不得不啰嗦几句 。 很多人听说了有“核黄疸”这回事， 孩子几个小时不哭， 或者几个小时不吃， 或者连续多睡了几个小时， 就紧张得不得了了 。 妈呀， 四不四核黄疸啦？四不四脑瘫了？
“你四不四傻了？核黄疸这么严重的问题， 会一点诱因或者前奏都木有吗？至少他得有黄疸呀！”）
十个娃娃九个黄， 那为什么要重视新生儿黄疸？
新生儿黄疸是非常常见， 且普遍的现象， 十个娃娃九个黄， 8.9个不会因为黄导致什么问题， 但是， 不出问题则已， 一出问题必然会是大问题， 那就是——核黄疸 。
儿科大夫之所以重视新生儿病理性黄疸， 一方面， 因为有的病理性黄疸是由于孩子有病， 比如感染、缺血缺氧等， 这些都是需要积极治疗的；另一方面， 因为黄疸本身就可能导致新生儿严重并发症——核黄疸 。
既然十个娃娃九个都黄， 总不能9个孩子都有问题， 都送去治疗吧！
是的， 大多数的新生儿黄疸是生理性的， 不需要任何治疗， 但如果黄疸出现的时间、发展速度、持续时间、严重程度等超出警戒线， 就需要我们重视， 该查， 查， 该治， 治， 避免核黄疸的发生 。
生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
病理性黄疸具有以下特点：
1.黄疸出现过早， 常在24h内出现；
2.黄疸程度过重， 血清胆红素>205-257umol/L；
3.黄疸进展过快， 血清胆红素每日上升>85umol/L;
4.黄疸持续多久， 足月儿>2周， 早产儿>4周；
5.黄疸褪而复现， 或再度进行性加重；
6.血清结合胆红素>26umol/L 。
凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸 。 （要是6条同时满足可以召唤神龙）
文章插图
病理性黄疸如何治疗？
答：当然是去新生儿科治疗 。 具体方法以新生儿科大夫意见为准 。
第一， 治疗原发病！比如有感染， 那肯定是要抗感染的 。
第二， 针对降胆红素的治疗 。
a)光疗：无公害， 简单易行效果好 。
凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗， 一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上时使用 。 若已确诊为母子血型不合溶血症时， 一旦出现黄疸即可使用光疗 。
很多麻麻担心光疗会影响孩子视力， 告诉麻麻们， 光疗的时候， 孩子眼睛是被遮住的， 光照射不到孩子眼睛， 包括男娃的蛋蛋也是被遮住的（医生比你们想得更远， 局部升温对蛋蛋的微弱影响都顾虑到了） 。
b)药物治疗
（略， 详情参考儿科教材或指南）
c)换血疗法
传说中的终极大法， 作者生平也只见过一回 。 这通常只见于严重的RH血型不合导致的溶血性黄疸 。
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