说到肝癌，我最近收了个肝癌病人，和大家分享一下，也希望能够引起大家的注意 。
患者王先生在家属的陪伴下走进诊室，第一眼过去王先生脸颊消瘦，面颊潮红，呼吸急促，手臂细小，眼白处有点发黄 。
家属很着急：“医生你快给他看一下，我老公最近瘦的很厉害，不到两个月瘦了十多斤，我听别人说得癌的人都容易瘦，而且这两天还发烧，他是不是得癌了？”
“这个是有可能的，因为癌症是个消耗性的疾病，你除了体重减轻还有没有其他症状？”我问王先生 。
“有啊，我右边肩膀痛经常痛，可能是肩周炎，还有最近肚子有点胀，偶尔还有点痛，明明没吃多少东西 。”
“你有没有得过肝炎？”
“大概十年前检查过乙肝，用了点药就没管了”
问到这里我大概有个结果了，王先生很可能是慢性肝炎继发的肝癌 。
经过进一步深入全面的问诊，大致理清了王先生的发病过程 。
对王先生的病情的初步分析
【肝在人体的哪个部位(早期肝癌五个信号)】一年前感到右侧肩膀疼痛，以为是肩周炎，没有做系统的诊疗，自行去做按摩和服用些止痛药，可有好转，但反复发作；两个月前感到食欲不佳，吃饭不香，进一周略感腹胀并且加重，家属都发现王先生变得憔悴，体重下降明显 。王先生十年前曾检查出乙肝，用药一段时间后因为工作原因自行停药，也没有复查，他的妹妹也查出有乙肝 。
我们又给王先生查体，体温39℃，精神状态尚可，腹部移动性浊音阳性（提示腹腔里面有积液），巩膜轻度黄染（提示肝细胞有损害且严重或者胆道有梗阻），肝脏触诊触不到肝，腹部有轻微压痛，反跳痛明显；影像学检查做了腹部超声，提示有肝硬化，CT增强扫描提示肝脏右叶上部，靠近膈肌的部位有肿瘤存在；实验室检查发现白细胞升高，中性粒细胞比例升高（提示有细菌感染），甲胎蛋白（AFP）高于正常值三倍（提示肝癌），还有乙肝标志物也是阳性（提示有乙肝病毒存在） 。上述检查大致可以确定王先生患了肝硬化合并肝癌 。
其实乙型肝炎导致的肝癌在我国较常见，在我国，乙肝病毒感染者有10%左右，乙肝容易慢性化，迁延不愈，发展为肝硬化，又继续发展为肝癌 。
王先生的病程正好符合这一类型，我们进一步分析一下 。
1.王先生十年前患有乙肝而没有规律治疗，已经发展为慢性乙肝；
2.乙肝最后导致肝硬化，肝细胞损坏过多，肝细胞生成的白蛋白就减少，导致血浆渗透压下降，血管内的水分就会渗到腹腔里面，形成腹水，以及肝硬化造成门脉高压，腹腔有许多静脉回流要经过肝门静脉，如肠系膜静脉，胃底静脉等，这些静脉压会被动增高，将血浆挤出血管，还有感染增加血管通透性，这些都会加重血浆渗出，腹水增多 。
如果腹水是炎症性的或血性，就会刺激腹膜产生疼痛，称为腹膜刺激征 。如果腹水量够多，就能把肠道托起，查体可见移动性浊音阳性，这就是王先生产生感觉腹胀的主要原因 。
3.因为乙肝病毒进入肝细胞复制，容易将自己的遗传物质整合到肝细胞上面，导致肝细胞发生癌变，控制不住地分裂 。
4.肿瘤可以发生在肝脏不同的部位，如王先生的肝癌因为在肝右叶靠近膈肌处，所以累及膈肌后引起牵涉性的右肩膀疼痛，并非是肩周炎 。如果是在肝内部，往往是因为迅速肿大到一定程度压迫肝脏包膜导致的疼痛，这时一般是肝癌中晚期 。也有些癌细胞发生了远处转移引起其他部位的疼痛，如转移到脊椎可引起腰背痛，转移到颅腔内可引起头痛、恶心 。
5.癌症有时会有低热，大约37～38℃，但因为肝癌会损害肝细胞，当损伤程度高时会引起免疫功能下降，继发感染，这时发热可以较高，王先生就是因为感染烧到了39℃，而且可能和腹水有关，属于自发性细菌性腹膜炎并发脓毒血症 。一但确诊需要积极抗菌治疗，否则可能发展为感染性休克，危险性极大 。
有了大致的诊断后，对于王先生的病情，我们可以选择以下治疗：
1.抗生素抗菌治疗，避免自发性细菌性腹膜炎继续发展；
2.评估肝脏剩余功能，手术切除肿瘤；
3.用肝内门体静脉分流术减轻门脉高压，避免因肝硬化引起的腹水和其他地方可能并发的出血；
4.用药物控制肝硬化的发展，避免出现肝衰竭 。
虽然王先生体内的肝癌没有远处转移，但因为肝硬化没有有效方法可以逆转，所以肝移植是唯一让他恢复肝功能的方法 。
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