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前两天的推送 ， 留言区里都有人说到鼻窦炎的事 。 孩子鼻窦炎确实很常见 ， 有的持续时间还很长 ， 困扰着很多家长 。 【宝宝鼻窦炎反反复复，是慢性鼻窦炎吗？】今天分享怡禾上的一个鼻窦炎咨询案例 ， 是包伟晶医生做的咨询 ， 供大家参考 ， 感谢这位家长的授权分享 。
家长的提问：
宝宝在9月中旬有过一次细菌性鼻窦炎 ， 反复发烧咳嗽 ， 吃了头孢克洛和阿奇霉素 ， 后咨询线上医生9月底开始吃14:1阿莫西林克拉维酸钾 ， 用药7天基本症状消除后再使用7天 。 但在服药第10天后有轻微打呼 ， 改变下体位就没有 。
之后时有时无的轻微打呼 ， 至10月底开始出现明显鼻音 ， 喷嚏增加 ， 无明显鼻涕 ， 一直使用海盐水喷雾 ， 大概10天左右也好了 ， 因为症状轻微没往心里去也没记具体时间了 。
11月中旬流清涕 ， 不多 ， 之后3天内能感觉到鼻腔内鼻涕增多 ， 但流出来的不多 ， 第4、5天开始逐步改善 ， 之后的日子能感觉到鼻腔内鼻涕开始缓慢减少 。
10天左右感觉差不多好了 ， 吸鼻子也没感觉有鼻涕 ， 就是睡觉时感觉呼吸声空空的 ， 一般正常的话呼吸声是比较轻缓 ， 最多刚睡着时呼吸声重 。
海盐水两三天没喷 ， 今早起来又开始鼻腔有鼻涕了 。
除了9月的那次 ， 之后都没发烧 ， 鼻涕在鼻腔里多 ， 流出来不多 ， 偶尔会有感觉鼻涕倒流引起的咳嗽 。
希望得到解答的问题：
1、这算是慢性鼻窦炎吗?我都不知道每次发作是新的感染还是之前的没治疗彻底 。 会因为九月份那次对症治疗的太晚而引起迁延不愈吗?
2、现在该怎么办 ， 要不要做个鼻内镜?鼻涕没怎么留下来没法判断黄还是清 。
包伟晶医生的回复
您好 ， 孩子病史及诊治经历详悉 ， 迟复抱歉 。
儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染 ， 也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别[1,2]：
感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏 ， 但通常在初始1-2天后就会有明显缓解;期间鼻塞、流涕症状也很显著 ， 部分孩子会伴有咳嗽 。
不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失 ， 有时会持续2周 ， 但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势 。 它有自限性 。
而判断是否细菌性鼻窦炎发作 ， 病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状(鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽)超过10天而无缓解迹象;
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重;
③出现高热(体温≥39℃)伴脓涕持续≥3日 。
只要出现以上任一项 ， 其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴 ， 细菌性鼻窦炎就可考虑诊断 。
儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多 ， 还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽 。
孩子9月份的那次病程中 ， 若咳嗽的同时伴有较明显的鼻部症状 ， 那么细菌性鼻窦炎可考虑诊断 。
尽管经规范治疗后仍遗留有轻微症状 ， 且期间可疑叠加有一次上呼吸道感染 ， 但至11月初时 ， 症状也能自行达到基本消失 ， 因此上次鼻窦炎的病程就认为达到基本自行痊愈、而不认为是延续至今 。
因此此次病程可从11月中旬开始算起 ， 对于儿童每次新发明显的鼻部症状 ， 我们都可以将其当作是一次感冒 ， 而从那天起的鼻部症状迁延至今始终未彻底消失过、今天又再发流涕 ， 根据上面提到的诊断标准 ， 孩子细菌性鼻窦炎可考虑初步诊断 。
但诊断细菌性也并不是一定需要积极使用抗生素 。 假如观察症状轻微 ， 比如咳嗽不频繁、鼻塞不明显 ， 也没有明显持续的粘涕 ， 观察对睡眠与日常生活几乎未造成困扰 ， 那么就意味着对孩子的生长发育不会带来值得忧虑的影响 ， 也就可以使用盐水等按需对症护理就好 ， 而没有必要启用抗生素进行治疗——轻微的鼻窦炎也有逐渐自行痊愈的可能 。
但假如盐水对症处理过程中 ， 观察症状不轻反重并开始对孩子造成困扰 ， 比如出现影响睡眠/生活的鼻塞或咳嗽 ， 或出现持续明显的粘稠涕 ， 且加重后的病程又超出感冒范围(7-10天无明显改善) ， 那么就有必要适时启用抗生素治疗[3] 。
由于距离上次用药间隔时间较久、抗生素相关耐药风险较低 ， 届时启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾 ， 按45mg/(kg•d)(以阿莫西林成分计) 分2次服用 。 孩子体重15kg ， 剂量为：每天3.5袋 ， 可拆分成早1.5袋、晚2袋服用：
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