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昨晚 ， 我还在公园散步的时候 ， 看到医生群里有医生发来了《朱建幸教授|关于婴儿盐的摄入问题 ， 讲一些道理》的这篇文章 ， 我一边散步一边一目十行的看完了 。 也许是偏见 ， 在我的印象里 ， 中国50岁以上的医生大部分是没有什么证据观念 ， 却又非常自以为是 ， 但朱建幸教授这篇文章的前两点说到的证据问题却是我之前没有太仔细想的 ， 所以我还在群里评价说写得不错 ， 思考得蛮深入 。
但后来在其它医生的提醒下 ， 我又仔细读了一下文章 ， 还是发现很多奇怪的逻辑和观点 。 再到后来发现 ， 怡禾辟谣了的那篇“重磅”文还被微信解封了 ， 作者张洪宇医生今天一早的推送里 ， 对自己文章的那些明显的错误轻描淡写 ， 对自己的一夜成名倒是洋洋得意 。
那篇辟谣文虽然不是我写的 ， 但是在这个账号转载过 ， 张洪宇医生的一些说法也是针对我的 ， 所以还是写下这篇说说我的道理 。
一、张医生的辩解
正如汪之顼教授在上一篇文章留言所说 ， 婴儿钠需要量是多少 ， 目前没有相关的研究 ， 所以DRI中钠的推荐量才用了AI ， 也就是适宜摄入量 ， 含义是是“最低需要多少不知道 ， 但能判断这个量是足够的” 。 有的国家是根据0-6月孩子母乳里的钠含量 ， 再根据7-12个月孩子的能量代谢需求进行推算的 。
无论朱建幸教授也好 ， 张洪宇医生也好 ， 对都没有否定这个指南的这个推荐量 ， 张洪宇医生自己也是参考指南的推荐量去推算是否足量 。
只不过 ， 一开始张医生自己对指南的推荐量做了错误的解读 ， 然后昭告一个“重大发现” ， 后来被人纠错 ， 然后又辩解说指南写的6-12个月钠摄入量是一个固定数据 ， 他认为需要按月龄去逐渐递增 ， 这显然还是和指南的推荐量是冲突的 。 事实上随着孩子月龄的增长 ， 孩子摄入的食物增多 ， 也会相应增加钠的摄入量 ， 只要是在这个推荐量范围内算合理的 。
一方面要引用指南的数据 ， 一方面又不要指南对月龄和数据的定义 ， 指南是任凭张医生打扮的小姑娘吗?
二、指南推荐的问题
其实 ， 不论是世界卫生组织2012年的指南[1] ， 还是美国疾病控制中心[2] ， 还是美国儿科学会的高血压指南[3] ， 还是中国的膳食指南 ， 都在强调减盐 ， 原因在于有高质量的证据证实：摄入过多的钠会增加中风和冠心病等疾病风险 ， 而减钠能显著降低成人和儿童的血压 ， 而不会对血脂 ， 儿茶酚胺或肾功能产生显著不良影响 。
国人的盐摄入量普遍超标 ， 中国高血压发病率已经非常高了 ， 中风已经是致死、致残最常见的原因了 ， 根据今年发表在《柳叶刀》杂志上的报道[4] ， 中国35-75岁的人口中接近一半高血压 ， 这个比例还在上涨 。 根据世界卫生组织的估计 ， 如果全球盐消费量减到建议水平 ， 每年可以防止250万例死亡 。
中国目前的膳食指南认为 ， 婴儿辅食不加盐 ， 钠的需求是可以满足孩子生长发育需求 。 现在也没有发现辅食不加盐会增加神经肌肉疾病的有力证据 。
“一线临床发现问题 ， 溯源求证”这是对的 ， 如果张洪宇医生认为自己有了新的发现 ， 当然可以把自己的发现写论文发表到学术期刊上 ， 说不定哪天就指南就因为你的发现而改写了 ， 那你就真的“改写了历史” 。
但论文发表的前提是你要提供足够的证据证明婴儿辅食不加盐会导致你说的那些问题 ， 而不是只有自己猜测 。 如果张医生在发表那个自己独家观点之前经过了同行的审议 ， 也就不至于出现对指南推荐量错误解读 ， 把“1岁内婴儿不推荐进食鸡蛋白”当成公认观点这样的低级错误了 。
四、朱建幸教授的一些分析
朱建幸教授文章里说的一些分析确实有道理 ， 但很多观点我觉得仍值得商榷 。
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